Я,  (фамилия, имя и отчество) , проживающий(ая) по адресу:  полный адрес , паспортные данные:  (серия, номер, дата выдачи паспорта) ,  (наименования органа, выдавшего паспорт) , даю согласие Региональной общественной организации «Региональная физкультурно-спортивная организация «Союз чир спорта Приморского края» (адрес: г. Владивосток, ул. Новоивановская 3-103) на обработку моих персональных данных:
фамилия, имя, отчество;
дата рождения;
паспортные данные (данные свидетельства о рождении);
адрес проживания (регистрации);
место работы (учебы);
должность;
для присвоения спортивных разрядов.
Настоящие согласие распространяется на обработку моих персональных данных без использования средств автоматизации, включая следующие действия: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, удаление, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с персональными данными, предусмотренных Федеральным законом РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Мне известно, что настоящее согласие действует до истечения срока хранения информации или до даты регистрации моего письменного заявления на отзыв настоящего согласия.
Я подтверждаю, что, подписываю настоящее согласия, действую по своей воле и своих интересах.

«____» ____________ 20____г.  подпись / фамилия, инициалы /